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抗滴虫药
作者:北京海文妇科 发布时间:2008-10-19 点击次数: 字号:大 中 小
杨芹

从事妇产科临床医疗、教学、科研、保健工作40余年..详细

  毛滴虫属于鞭毛虫的一种,按寄生部位可分为:阴道毛滴虫,其它毛滴虫(人毛滴虫,口腔毛滴虫)。阴道毛滴虫是主要寄生在女性阴道,以阴道后穹窿多见,也可在尿道内发现;男性感染者一般寄生于尿道、前列腺,也可在睾丸、附睾或包皮下寄生,是以性传播为主的一种传染病,全球性分布,人群感染较普遍。阴道毛滴虫生活史简单,仅有滋养体期。虫体以纵二分裂法繁殖,以吞噬和吞饮摄取食物。虫体在外环境生活力较强,有一定抵御不良环境的能力。滋养体为本虫的感染期,通过直接或间接接触方式而传染。

  阴道毛滴虫的致病力随虫株及宿主生理状态而变化。正常情况下,健康妇女的阴道环境,因乳酸杆菌的作用而保持酸性(pH在3.8~4.4之间),可抑制虫体或其它细菌生长繁殖,这称为阴道的自净作用。如果泌尿生殖系统功能失调,如妊娠、月经后使阴道内pH接近中性,有利于滴虫和细菌生长。而滴虫寄生阴道时,消耗糖原,妨碍乳酸杆菌的酵解作用,影响了乳酸的浓度,从而使阴道的pH转变为中性或碱性,滴虫得以大量繁殖,更促进继发性细菌感染,加重炎症反应。

  大多数虫株的致病力较低,许多妇女虽有阴道毛滴虫感染,但无临床症状或症状不明显;另一些虫株则可引起明显的阴道炎,患者阴道壁可见粘膜充血、水肿、上皮细胞变性脱落、白细胞浸润等病变,轻者阴道粘膜无异常发现。病人主诉阴部搔痒,白带增多。严重时外阴感到灼热刺痛,性交痛,甚至影响工作或睡眠。阴检时可见阴道分泌物增多,呈灰黄色,带泡状,伴有臭味,也有呈乳白色的液状分泌物,当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。在滴虫侵犯尿道时可有尿频、尿急和尿痛症状,有时还可见血尿。男性感染者一般无症状而呈带虫状态,可招致配偶的连续重复感染。有时也相引起尿道前列腺炎,出现夜尿增多,局部压痛。据报导,在呼吸道感染的新生呼吸道、眼结膜发现阴道毛滴虫,可能是在通过产道时而获得感染。有的学者认为阴道毛滴虫能吞噬精子,分泌物阻碍精子存活,因此有可能引起不孕症。也有认为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。

  传染源:为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。

  传染途径:直接传播,主要通过性交传播。在性开放的国家里,男女双方都可感染,娼妓感染率高;间接传播,主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所而感染,尤其在卫生设施差的单位,常通过浴厕引起流行。滋养体在外环境的抵抗力较大,粘附在厕所板上的滋养体可生存30分钟,在潮湿的毛巾、衣裤中可存活23小时,40℃水中能活102小时,2~3℃水中可活65小时,普通肥皂水中活45~150分钟,因而在忽视卫生,文明较差的社会中易相互传染。

  发现无症状的带虫者及患者都应及时诊治以减少和控制传染源,尤其夫妇双方必须同时用药方能根治。常用的口服抗滴虫药为甲硝唑(甲硝基羟乙唑,灭滴灵,灭滴唑)哌硝噻唑乙酰胂胺。甲硝咪唑(灭滴灵,局部可用滴维净。阴道保持酸性环境效果较好,可用1:5000高猛酸钾液冲洗阴道。改善公共设施,净化公共浴厕,如改盆浴为淋浴,坐厕改为蹲厕,注意个人卫生与经期卫生等。偶遇抗甲硝唑株滴虫感染时,可考虑改用乙酰胂胺局部给药。

  乙酰胂胺为五价胂剂,其复方制剂称滴维净。以其片剂置于阴道穹窿部有直接杀滴虫作用。此药有轻度局部刺激作用,使阴道分泌物增多。

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  甲硝唑

  【药理作用】甲硝唑(甲硝哒唑,灭滴灵,metronidazole,flagyl)能抑制多种原虫的氧化还原反应,使病原体氮链断裂,虫体死亡。

  【临床应用】是阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿及其它肠外阿米巴病,滴虫性阴道炎、尿道炎等治疗的首选药物。也可用于治疗贾第虫病、酒糟鼻等。本药还有抗厌氧菌的作用。

  【不良反应】该药为高效低毒的抗原虫药,但某些人服用后可出现食欲下降、恶心、腹泻、腹痛等胃肠道反应,偶见头痛、失眠、皮疹、白细胞减少和神经系统症状等,停药后可恢复。妊娠早期、哺乳期妇女、中枢神经系统疾病及血液病患者禁用。

  【制剂及用法】片剂:每片200mg;阴道泡腾片:每片200mg;栓剂:每个0.5g,1g;注射液:500mg(10ml),100mg(20ml),1.25(250ml),500mg(250ml)。甲硝唑葡萄糖注射液:甲硝唑0.5g+葡萄糖12.5g(250ml)。

  治阿米巴病:成人口服每次400~800mg,每日3次,5~10日为1疗程。静脉内以15mg/kg开始,之后以7.5mg/kg,每6~8小时重复1次。

  治滴虫病:成人每次服200mg,每日3次,另外,每晚用200mg栓剂放入阴道内,连用7~10日,为保证疗效,须夫妻同治。

  治贾弟虫病:常用量口服每次400~800mg,每日3次,5日为1疗程。

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  替硝唑

  替硝唑(甲磺唑,tinidazole)药理作用和临床应用与甲硝唑相似,毒性略低,副作用小,较安全。

  常用制剂为:片剂:每片0.5g。

  注射液:每瓶400mg(200ml)或800mg(400ml含葡萄糖5.5%)。

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  乙酰胂胺

  乙酰胂胺(acetarsol,滴维净,deveganum)对阴道毛滴虫及阿米巴原虫均有抑制作用。现有制剂为滴维净片,每片含乙酰胂胺0.25g,硼酸0.03g,用于滴虫性阴道炎的治疗。方法为用稀消毒液(1∶5000的高锰酸钾溶液)冲洗阴道,然后将乙酰胂胺1~2片放于阴道穹隆部,次晨坐浴,以防皮疹,连用10~14天。

  

    专家团队

    杨芹

    毕业于中山医学院医疗系,主任医师,教授,享受国务院特殊津贴专家。从事妇产科临床医疗、教学、科研、保健工作40余年,具有丰富的妇产科临床经验......

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