杨芹

从事妇产科临床医疗、教学、科研、保健工作40余年..详细

　　精索静脉曲张是因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张,迂曲和变长,也是男性不育的主要原因。精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性生育。

　　精索静脉曲张一般可以通过以下几种方法治疗：

　　精索静脉曲张治疗方法一、非手术治疗

　　轻度精索静脉曲张，症状较轻且无合并症者，首先采取非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、避免性交过度以减轻静脉丛的淤血。对有神经衰弱症状者给予解释，以减轻精神负担，必要时给予适量镇静剂。

　　精索静脉曲张治疗方法二、非手术介入治疗

　　是指将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5％鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形或有侧支循环者不适于栓塞，而且需要特殊设备。这种方法现已很少使用。

　　精索静脉曲张治疗方法三、开放手术治疗

　　为临床常用的、行之有效的治疗方法，手术适应证如下：临床症状明显或经保守治疗后症状不能缓解者；精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均有手术指征；儿童及青少年发生精索静脉曲张时，宜尽早手术治疗，以预防成年后睾丸生精功能障碍和睾丸萎缩的发生。

　　精索静脉曲张治疗方法四、微创手术

　　采取腹腔镜治疗精索静脉曲张，目前在国内外已开展较多，此方法较开放手术简单，而且同样有效，并发症少，可在显微外科技术下保护精索动脉不被误扎，双侧同时手术不需要第二个切口等优点。

　　手术途径有：

　　(1)经腹股沟管精索内静脉高位结扎术与疝修补术的切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分支，将其结扎。此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。但容易发生结扎不完全或误伤睾丸动脉等问题。

　　(2)经髂窝途径左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是不影响腹股沟管的结构，可于精索静脉主干结扎，因此结扎完全；若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。