杨芹

从事妇产科临床医疗、教学、科研、保健工作40余年..详细

　　(一)治疗原则卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主并辅以放射治疗化疗等综合治疗

　　(二)手术治疗手术时首先应详细探查包括腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊和横膈腹膜大网膜的的多点活检以进行准确的肿瘤分期手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术彻底手术的范围包括双侧附件子宫大网膜阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人主张尽可能做肿瘤细胞减灭术williams等人报道手术切除干净的病人术后化疗的完全缓解率为83％基本切净者(残存瘤直径＜2cm)完全缓解率为59％而部分切除者(存瘤直径＞2cm)术后化疗的完全缓解率为42％因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。

　　(三)化学治疗由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶而且放疗的效果及应用也很有限因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小为再次手术时创造有利条件。

　　治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案原则是：①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右间歇3～4周左右既能达到有效的抗肿瘤作用又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药但须注意联合化疗毒性反应较重③根据药物敏感试验选用敏感的化疗药可延长患者的生存时间④按组织类型制定不同化疗方案近年来卵巢癌常用化疗方案如下：

　　1、上皮性癌及性索问质肿瘤多用

　　(1)PAC方案：CTX400mg静脉注入第一天

　　ADM40mg静脉注入第二天

　　DDP80mg腹腔注入第三天

　　(2)CFP方案：CTX400mg静脉注入第一天

　　5FUl50mg腹腔注入第二天

　　DDP80mg腹腔注入第三天

　　(3)CP方案：CXR200mg静脉注入连用5天

　　DDP40mg静脉点滴连用5天

　　(4)CHFP方案：5FUl000mg静脉点滴第1天或第8天

　　DDP40mg静脉点滴第1天第8天

　　CTXl00mg口服一日2次第2～7天及9～16天

　　2、生殖细胞肿瘤及肉瘤多用

　　(1)VAC方案：VCR2mg静脉注入第l天

　　ACD300ug静脉点滴第2～6天

　　CTX300mg静脉注入第2～6天

　　(2)FAC方案：5Fulooomg静脉点滴连用5天

　　ACD300ug静脉点滴连用5天

　　CTX300mg静脉注入连用5天

　　(3)PVB方案：VLB20mg(或VCR2mg)静脉注入第1天

　　BLM30mg肌肉或腹腔注入第2天

　　DDP20～30mg静脉点滴或腹腔注入第1～5天

　　以上各方案每疗程一般间隔3～4周具体情况应视病人体质反应程度血象及肝肾功能等情况而定用药至少4～6个疗程晚期或不敏感的肿瘤化疗者疗程应多些一般第1年8～10个疗程第2年减少到3～4个疗程。

　　(四)放射免疫治疗卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大卵巢内胚窦瘤未成熟畸胎瘤胚胎癌最不敏感卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感无性细胞瘤最敏感手术后再用放疗多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移因此照射范围包括腹腔及盆腔肝肾区加以保护以免造成放射性损伤放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY／6～8周。

　　内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量由于其穿透性有限可用以治疗腹腔内表浅转移镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者以提高五年存活率缺点是腹腔必须无粘连使放射性同位素分布均匀否则可引起肠道损伤造成严重后果一般198AU量为120～150毫居里32P为10～20毫居里。