杨芹

从事妇产科临床医疗、教学、科研、保健工作40余年..详细

      不孕、不育是妇科常见病，涉及医学和社会学，患者求医心切，临床医师应利用现有条件，不失时机地进行检查，可查明90％不育的原因。

　　对不育症夫妇的检查和判定，首先应将不育夫妇作为一个生殖整体来考虑。具体有三个方面，第一找出不育原因，第二判断预后，第三制定治疗方案。

　　一、询问病史

　　(一)主诉 不育时间，月经的情况，肥胖、溢乳等症状。

　　(二)现病史 月经异常和治疗情况，腹痛，性生活史，以前曾作有关不育的检查与结果。

　　(三)月经史 初潮、周期、经期和经量，有无痛经及其程度，最近3次月经来潮的日期。

　　(四)婚育史 结婚年龄，有无避孕史(包括避孕方法和持续时间)，有无人流史(包括手术的日期、手术时的孕周和方法)，有无再婚史等。过去生育情况，有无难产和产后大出血史。

　　(五)既往史 内分泌疾病、代谢性疾病、精神病和用药史，高血压和消化系统疾病及服药史，炎症感染、结核史，接触X线和有害物质史，手术史等。

　　二、全身检查

　　生长发育、身高和双臂间距、体重、甲状腺、心脏、腹部检查，特别检查第二性征发育和溢乳的情况。

　　三、妇科检查

　　外阴发育，阴毛分布，阴蒂大小，阴道色泽，白带性状，宫颈炎症，子宫的位置、大小和活动度，附件有否增厚，肿块的大小、表面质地、活动度和压痛等情况。

　　四、不孕、不育的基本检查

　　首先是精液常规检查，然后是基础体温（BBT）和输卵管通畅度检查。

　　五、不孕、不育的特殊检查

    怀疑为无排卵者，应进一步测定血清PRL、FSH、LH、E2、T3、T4等水平。必要时再作一些特殊试验，包括黄酮试验、雌激素试验、LH-RH试验、染色体检查。内窥镜检查（宫腔镜或腹腔镜，也有两者联合检查的）和卵巢活检，可作为最后的手段，从而确定无排卵原因和部位以及卵巢中有无卵子存在。