黎慧兰妇科主任

从事妇产科临床医疗、教学、科研、保健工作40余年..详细

(1)何谓免疫性不孕？

免疫性不孕是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的不孕症。不孕症中约10%～20%属免疫性不孕。不论精子、卵子、受精卵、性激素、促性腺激素以至精浆，都具有一定的抗原性而可以导致免疫反应，造成不孕。自20世纪60年代起，医学生殖免疫学有了新的进展，认为人类性腺（如卵巢、睾丸）产生的生殖细胞及其分泌的激素都具有抗原作用。如免疫反应异常，可成为不孕与不育的原因之一。在以前由于医疗条件所限而称之为不明原因的不孕症中大多数是由于免疫学因素引起。现代研究表明免疫性不孕是非常复杂的，有很多问题有待进一步研究解决，但是目前比较一致地认为同种免疫和自身免疫是其中主要的因素。

免疫性不孕分为同种免疫、局部免疫和自身免疫3类。①同种免疫指男方的精子、精浆作为抗原，在女方体内产生抗体，使精子凝集或使精子失去活动力。在一般情况下，女性并不产生免疫反应，只有约15%～18%的不孕妇女体内有抗精子抗体存在。在女性经期或有子宫内膜炎等疾患时，子宫内膜有损伤或者肛门性交，精子及其抗原物质才易于进入血流而激发女性的免疫反应。②局部免疫是指有些不孕妇女的子宫颈黏膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白G和A的淋巴样细胞，子宫颈黏液内含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。③自身免疫是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织，造成自己身体的免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子的活力或卵泡成热和排卵。有人研究证实，5%～9%的不育男性体内有抗精子抗体存在，其产生的原因可能是由于双侧输精管阻塞或结扎，或过去患有严重的生殖道感染所致。

另外细胞免疫因素也与男性不育症有关：一些不育者精液中白细胞增高，可能其产生的淋巴因子和巨噬细胞因子等可以影响精子运动，使精子活力下降，形态改变。女性体内抗性腺激素抗体和抗性腺激素受体的抗体可造成卵巢早衰、卵巢性闭经。子宫内膜异位症于月经周期中可产生分解物，由巨噬细胞系统消除，刺激抗体产生而造成自身免疫。

(2)免疫性不孕与性交频率有关吗？

一般人认为只要男女发生性关系就可以受孕，而不知其实受孕与性交频率有很大关系。性交过少可减少受孕的机会，性交过频则因精子数量低及精子发育不全也可影响受孕，甚至可引起女方免疫性不孕。如果性交过稀，则易失去受孕时机。一般来说，性生活以每周1-2次为适中，女子排卵期前后可适当增多。

有些夫妇，当他们希望怀孕时，总是努力于频繁性交，结果却适得其反。如果每日性交或者不只1次射精，就会导致精液量减少和精子密度降低，精子活动率和生存率显著下降，使精子在女性生殖道的行进能力，与卵子相会的“后劲”大大减弱，受孕的机会自然就大大减低了。性交过频导致不孕的另一个原因是容易引起女方的免疫性不孕。这是因为妻子频繁反复接触丈夫的精子、精液，对某些能产生特异性免疫反应的妇女来说，这些精子、精液是一种抗原物质，容易激发体内产生抗精子抗体。性交越频繁，女方吸收男方的精液越多，抗原激发抗体的程度就越强烈。这些抗体主要有两种：一种叫“凝集抗体”，一种叫“制动抗体”。当精子遇到“凝集抗体”时，就会黏附堆积在一起，互相束缚而失去活动的能力，最后被女性生殖道黏膜所吸收。精子如果遇到“制动抗体”，则会使行动受阻，而且这种“制动抗体”还可使子宫及输卵管的收缩能力减弱，阻碍受精卵向子宫腔内移动。因此，对性交过频而不孕的夫妇，最好暂停一段性生活，或使用避孕套3～6个月，以利于受孕。

(3)如何诊断免疫性不孕？

婚后性生活正常，未采取任何避孕措施，持续2年或延长时间没有受孕，经多方面检查而排除器质性与功能性不孕原因。对于原因不明的不孕妇女，要考虑是否存以免疫性不孕的可能。必须作免疫学检查予以确诊，目前国内常见的免疫功能障碍检测有两种。

①性交后试验：显微镜检查排卵前、性交后2～8小时的宫颈黏液，如每高倍视野20个活动精子即为正常，如每高倍视野下宫颈黏液中活动的精子少于10个，精子在宫颈黏液中不是向前游走，而是原地摆动或抖颤，则考虑有免疫问题。

②免疫试验：子宫颈黏液抗精子抗体检测：即宫颈黏液、精液相合试验，在显微镜下观察精子穿透宫颈黏液的能力，如精子能穿过黏液并继续向前运行，表示精子活动力及宫颈黏液的性状都正常，黏液中无抗精子抗体。血液抗精子抗体检测：常用的有凝集试验、精子制动试验、免疫球蛋白结合试验等，可在女方月经周期的任何时间检查。以上条件均具备，可作出女性免疫性不孕的临床诊断。要进行女性免疫性不孕的诊断，是一个较复杂过程，具体操作还需专业医师进行。

★ 免疫性不孕原因

女性生殖道受损时同房易患不孕症

免疫性不孕患者检测出体内含有抗精子抗体的大多都患有生殖道炎症。女性生殖道和子宫粘膜具有免疫作用，当生殖道发炎、损伤时，精子进入生殖道就会被视为头号“敌人”，同时产生抗精子抗体，易引发免疫性不孕。北京海文医院专家指出，女性经期、生殖道发炎或损伤时同房;性生活时间过长致粘膜受损;性关系混乱等都有可能引起免疫性不孕。

免疫性不孕占不孕症20%

育龄夫妇结婚后保持正常的性生活两年且没有采取避孕措施，如果没有受孕，就有可能患上了不孕症，免疫性不孕占20%，其中抗精子抗体是免疫性不孕中最常见的一种(占60%左右)，抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体的发病率也有上升趋势。

抗精子抗体(AsAb)是一个复杂的病理产物，男女均可患病，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。

海文医院专家建议：之所以发生免疫性不孕，男女双方都有责任，女性不孕症专家建议，不孕不育夫妻应该要夫妻双方同时检查。

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